מדוע אנו סובלים מכאבי גב ? תיאורית מעבר האדם להלך על שתים וההקשר לכאבי גב קיימת כבר שנים רבות, אבל האם זה נכון? האם יש לזה ביסוס מדעי? כנראה שלא, אבל זה בפוסט אחר. בפוסט זה נדבר על השאלה האם אימוני ליבה ( core) אכן עשויים להפחית כאבי גב, ( שרירי ליבה = שרירים העוסקים ביציבות הגב, בגדול- שרירי הבטן ושרירי הגב, יש המחשיבים גם את שרירי הצוואר ).
מדוע אנו סובלים מכאבי גב ?
תיאורית מעבר האדם להלך על שתים וההקשר לכאבי גב קיימת כבר שנים רבות, אבל האם זה נכון? האם יש לזה ביסוס מדעי? כנראה שלא, אבל זה בפוסט אחר. בפוסט זה נדבר על השאלה האם אימוני ליבה ( core) אכן עשויים להפחית כאבי גב, ( שרירי ליבה = שרירים העוסקים ביציבות הגב, בגדול- שרירי הבטן ושרירי הגב, יש המחשיבים גם את שרירי הצוואר ). הנושא של אימוני ליבה קיים כבר שנים רבות ובשנות ה 90 עורר עניין רב יותר, במיוחד ה "קור סטביליטי" - אימוני יציבות לשרירי הליבה, זאת בעקבות מחקרים שנערכו ע"י פול הודגס ועמיתיו. במחקרים בחנו מטופלים הסובלים מכאבי גב תחתון. נמצא כי בקרב מטופלים אלו יש תזמון לקוי בכיווץ השרירי הליבה. ממצאים אלו בשילוב דעות לגבי חוזק שרירי הבטן שהושפעו משיטות תרגול שונות כגון פילאטיס ואחרות הובילו לשורה של מסקנות לא מבוססות באימוני קור סטביליטי" לדוגמא: • שרירי בטן חלשים מובילים לכאבי גב • המחשבה ששרירים מסוימים חשובים יותר מאחרים ביציבות עמוד השרה (בעיקר שריר הבטן הרוחבי transversus Abdominis ) בעצם כל תורת ה "קור סטביליטי" מבוססת על ההנחה שזהו השריר החשוב ליציבות עמוד השדרה. • המחשבה שיש קשר בין "יציבות" לכאבי גב. • להכניס את הבטן או לכווץ את הבטן בכדי לתמוך את הגב. • ועוד... כתוצאה מהנחות לא מבוססות אלו קמו שיטות תרגול רבות בתעשיית הכושר הגופני ממוקדות לנושא זה למשל : הכנסת הבטן ( Tummy Tuck ) , ברייסינג... שנועדו ללמד כיצד להימנע ולרפא כאבי גב.
לפני שנבחן השערות אלו אדגיש את אמירותיו של פיטר אוסלבין אחד מחוקרי כאבי הגב המובילים, בהם הוא מודה כי שינה את דרך החשיבה שלו בהתאם לעדויות חדשות, אוסלבין מסכים כי כיוון זה של ,"קור סטביליטי" ,חשיבות שרירים בודדים כגון הרחב מותני, להימנע מכיפוף הגב .... לא רק שלא הוכיח את עצמו אלא אינו נכון והרבה יותר מורכב. נוסיף לכך את המטא אנליזה המרתקת, (לדעתי), המעלה שאלות רבות בנושא זה. המטא אנליזה שנעשתה באוניברסיטת מונאש ע"י ד"ר בוכבינדר רחל, בה סקרו 33 מחקרים על 3100 נחקרים בריאים וללא כאבי גב, ונמצא: כי ל 37% שינויים ניווניים, 30% עם בלט דיסק, 29% פריצות דיסק. כפי שד"ר בוכבינדר אומרת: " כאבי גב הם חור שחור של מידע שגוי וחלקי". לדבריה הניסיון לברר את מקור הכאב נדון בדרך כלל לכישלון, זאת משום שכמעט כל כאבי הגב הם "לא ספציפיים"....
בואו נבחן השערות אלו:
• שרירי בטן חלשים– כמה חזקים צריכים להיות שרירי הבטן בכדי למנוע כאבים או לייצב את הגב? ומה היחס שצריך להיות בינם לשרירי הגב שגם תומכים ? איני מכיר מידע מחקרי לשאלה זו. בנוסף – בהליכה, % הכיווץ של שרירי הבטן נע בין 2% ( מיכולת הכיווץ המקסימלית שלהם) ל 5% תלוי בשריר ( יש 4 שרירי בטן: ישר, אלכסוני פנימי, אלכסוני חיצוני, רוחבי) .
•חשיבות שריר הרחב המותני ( Transversus Abdominis ) ותזמון כיווצו - הנחה זו היא מאד בעיתית, זאת מאחר ואנשים בריאים, בציפייה לתנועה, ישנה התארגנות לתנועה ובתבנית התנועה שריר המותן הרוחבי הוא רק אחד ממספר שירים. בנוסף יכול להיות שכיווץ מאוחר של שריר זה מתרחש בגלל בעיית הגב ולא בעיית השריר הנ"ל, שהרי המחקר שמצא את בעיית התזמון הלקוי, נעשה על אנשים עם בעיות גב ולא על אנשים בריאים.
• להכניס את הבטן או לכווצה – זו הנחיה בעיתית. גם ד"ר סטיוארט מקגיל מאלו שדחף את הקונספט של "קור סטביליטי" מודה שהנחיה זו נוגדת תהליכים טבעיים של הגוף הנעשים בשילובים של כיווץ, הרפיה, יציבות . הריצה וההליכה לא היו מתאפשרות, לפחות לא ביעילות, אלמלא לא היו מתרחשים תהליכים של כיווץ והרפיה לסירוגין בגוף. וכיווץ מתמשך רק יפגע בעקרון תנועתי זה. הרעיון לבודד כיווץ לשריר בודד, נוגד את תפקודו הפונקציונלי של הגוף וגם אם אפשר היה לעשות זאת ( ולא בטוח שאפשר) זה עלול להיות מסוכן ולפגוע בתפקודו הטבעי של הגוף.
מתצפיות על אנשים הפועלים עם עומס גדול על גבם נמצא שהבחירה שלהם היא בתבניות תנועה טבעיות, משולבות ולא מבודדות.
בנוסף - ההנחיות של: "הכנסת הבטן", "הידוק הבטן" ,:כיווץ הבטן" לא רק שעלולות לפגוע ביעילות התנועתית הן גם נוגדות את התנהלות המוח והגוף שאינם עובדים בהפעלת שרירים בודדים. בגרוד האוזן המערכת העצבית לא "חושבת" על הפעלת שריר הבייספס של הזרוע ואז את שריר הדלתויד של הכתף... חשוב להבין שהמוח אינו "חושב" שרירים אלא תנועות.
שני מחקרים מעניינים – האחד נעשה על 402 אנשים ללא כאבי גב תחתון אך אובחנו כבעלי " שרירי בטן חלשים" ללא סימטופמים שחולקו לשתי קבוצות: האחת קבלה הדרכה בלבד על כאבי גב. קבוצה שנייה קבלה גם הדרכה על כאבי גב וגם תרגילים של " קור סטביליטי". המחקר תיעד במשך שנה את כאבי הגב בקרב הנחקרים , לא היה הבדל בין שתי הקבוצות. מחקר נוסף שנערך על 257 נבדקים ובדק השפעה של תרגילי "קור סטביליטי" על התפתחות כאבי גב תחתון בקרב ספורטאי קולג`. לא היה שום יתרון לתרגילי " קור סטביליטי" בהפחתת כאבי גב תחתון.
לסיכום, בהחלט ניתן לומר שנושא כאבי הגב הינו מורכב. חולשת שרירי הבטן לא מובילה לכאבי גב וכיווץ הבטן או הכנסתה לא ימנעו כאבי גב, תרגילי "קור סטביליטי" לא יעילים יותר מתרגילים אחרים בטיפול לכאבי גב תחתון כרוניים. אין זה אומר שאין צורך לאמן שרירים אלו, וודאי שיש לאמנם אך לא יותר משאר שרירי הגוף ונכון להיום לא ניתן לייחס לאימון שרירי אלו קשר למניעת כאבי גב.